נרשם עי ב March 26, 2020 Anthony S. Fauci, M.D.,
H. Clifford Lane, M.D.,
and Robert R. Redfield, M.D.
האיום האחרון לבריאות העולמית הוא ההתפרצות המתמשכת של מחלת הנשימה שקיבלה לאחרונה השם מחלת וירוס וירוס קורונה 2019 (קוביד 19 ). קוביד 19 הוכר בדצמבר 2019. 1 הוכח במהירות שהוא נגרם על ידי נגיף קורונאווי רומן הקשור באופן מבני לנגיף הגורם לתסמונת נשימה חריפה קשה (SARS). כמו בשני מקרים קודמים של הופעת וירוס קורונה ב- 18 השנים האחרונות 2 - סארס S (2002 ו- 2003) ותסמונת הנשימה במזרח התיכון (מירס ) (2012 להווה) - ההתפרצות קוביד 19 הציבה אתגרים קריטיים לציבור קהילות בריאות, מחקרים ורפואה.
במאמר היומן שלהם , לי ועמיתיו 3 מספק תיאור קליני ואפידמיולוגי מפורט של 425 המקרים הראשונים שדווחו במוקד ההתפרצות: העיר ווהאן במחוז חוביי, סין. למרות שמידע זה הוא קריטי בכדי ליידע את התגובה המתאימה להתפרצות זו, כפי שמציינים המחברים, המחקר עומד בפני המגבלה הקשורה בדיווח בזמן אמת על התפתחות של הפתוגן המתהווה בשלבים המוקדמים ביותר. עם זאת, מידת בהירות עולה מהדוח הזה. הגיל החציוני של החולים היה 59 שנים, עם תחלואה ותמותה גבוהה יותר בקרב קשישים ובקרב אלה הסובלים ממצבים הדו-קיום (בדומה למצב של שפעת); 56% מהמטופלים היו גברים. שימו לב, לא היו מקרים בילדים מתחת לגיל 15. שני ילדים נוטים להידבק פחות,שיש לכך השלכות אפידמיולוגיות חשובות, או שהסימפטומים שלהם היו כה קלים עד שהזיהום שלהם נעלם מהגילוי, שיש לו השלכות על גודל המכנה של זיהומי הקהילה הכוללת.
על בסיס הגדרת מקרה דורשת אבחנה של דלקת ריאות, שיעור ההרוגים המקרים המדווח כיום הוא כ -2%. 4 במאמר אחר בכתב העת , Guan et al. 5מדווחים על תמותה של 1.4% בקרב 1099 חולים עם קוביד 19 שאושרו במעבדה; לחולים אלה היה קשת רחבה של חומרת החולי . אם מניחים שמספר המקרים האסימפטומטיים או מינימום סימפטומטיים גדול פי כמה ממספר המקרים המדווחים, שיעור התמותה של המקרים עשוי להיות פחות מ -1%. זה מרמז כי ההשלכות הקליניות הכוללות של קוביד -19 עשויות בסופו של דבר להיות דומות יותר לאלה של שפעת עונתית קשה (עם שיעור התמותה של המקרה בערך 0.1%) או שפעת מגפנית (בדומה לתופעות בשנת 1957 ו -1968) ולא של מחלה הדומה ל- SARS או MERS, עם שיעורי התמותה של 9 עד 10% ו- 36% בהתאמה. 2
ליעילות ההעברה של כל נגיף נשימתי יש השלכות חשובות על אסטרטגיות ההכלה וההפחתה. המחקר הנוכחי מצביע על מספר רבייה בסיסי משוער (R 0 ) של 2.2, כלומר, בממוצע, כל אדם נגוע מפיץ את הזיהום לשני אנשים נוספים. כפי שמציינים המחברים, עד שמספר זה ייפול מתחת ל 1.0, סביר להניח כי ההתפרצות תמשיך להתפשט. דיווחים אחרונים על טיטרים גדולים של נגיף ב oropharynx בשלב מוקדם של המחלה מעוררים דאגה לגידול בזיהום בתקופה של מינימום תסמינים. 6,7
סין, ארצות הברית ומספר מדינות אחרות הציבו מגבלות זמניות בנסיעות במטרה להאט את התפשטותה של מחלה חדשה זו בסין וברחבי העולם. בארצות הברית חלה ירידה דרמטית במספר המטיילים מסין, בעיקר ממחוז הובי. לפחות באופן זמני, מגבלות כאלה אולי סייעו להאט את התפשטות הנגיף: בעוד ש 78,191 מקרים שאושרו במעבדה זוהו בסין החל מה- 26 בפברואר 2020, סך הכל 2918 מקרים אושרו ב -37 מדינות אחרות או שטחים. 4נכון ל- 26 בפברואר 2020 התגלו בארצות הברית 14 מקרים בהם נסעו לסין או קשרים הדוקים עם מטיילים, 3 מקרים בקרב אזרחי ארה"ב הוחזרו שוב מסין, ו -42 מקרים בקרב נוסעי ארה"ב הוחזרו מחדש מספינת שייט בה הזיהום התפשט. 8 עם זאת, בהתחשב ביעילות ההעברה כפי שצוין בדו"ח הנוכחי, עלינו להיות מוכנים לכך שקוביד -19 יוכל להשיג דריסת רגל בכל העולם, כולל בארצות הברית. התפשטות קהילתית בארצות הברית עשויה לדרוש מעבר מההכלה לאסטרטגיות למתן הקלה כמו התרחקות חברתית על מנת לצמצם את ההעברה. אסטרטגיות מסוג זה יכולות לכלול בידוד אנשים חולים (כולל בידוד מרצון בבית), סגירת בתי ספר, וקיום תקשורת טלפונית במידת האפשר. 9
בימים אלה מתקיים מאמץ מחקרי חזק לפיתוח חיסון נגד קוביד -19. 10 אנו צופים כי המועמדים הראשונים יכנסו לניסויים בשלב 1 בראשית האביב. הטיפול מורכב כיום מטיפול תומך תוך בחינה של מגוון גישות תחקיריות. 11 בין אלה הם התרופות האנטי-ויראליות לופינביר-ריטונאוויר, אינטרפרון -1 ß, מעכב פולימנאז RNA remdesivir, כלורוקין ומגוון מוצרים רפואיים סיניים מסורתיים. 11לאחר שתהיה זמינה, גלובולין היפר-חיסוני תוך ורידי מאנשים שהוחלמו ונוגדנים מונוקלוניים עשויים להיות מועמדים אטרקטיביים ללמוד בהתערבות מוקדמת. קריטי להעברת השדה קדימה, אפילו בהקשר של התפרצות, הוא הבטחת שמוצרי חקירה מוערכים במחקרים מדעיים ואתיים. 12
כל התפרצות מספקת הזדמנות להשיג מידע חשוב, שחלקו קשור לחלון הזדמנויות מוגבל. לדוגמה, Li et al. דווח על מרווח ממוצע של 9.1 עד 12.5 יום בין הופעת המחלה לאשפוז. ממצא זה של עיכוב בהתקדמות למחלה קשה עשוי לספר לנו משהו חשוב על הפתוגנזה של נגיף חדש זה ועשוי לספק חלון הזדמנויות ייחודי להתערבות. השגת הבנה טובה יותר של הפתוגנזה של מחלה זו תהיה לא יסולא בפז כשניווט בתגובות שלנו בזירה הלא-מוגדרת הזו. יתרה מזאת, מחקרים גנומיים עשויים לתאר גורמים מארחים אשר נוטים לאדם לרכוש זיהום והתקדמות מחלות.
התפרצות Covid-19 היא תזכורת בולטת לאתגר המתמשך להתהוות ולהשתלבות פתוגנים זיהומיים והצורך במעקב מתמיד, אבחון מהיר ומחקר איתני להבנת הביולוגיה הבסיסית של אורגניזמים חדשים והרגישות שלנו אליהם, כמו גם לבצע לפתח אמצעי נגד יעילים.
לכתבה המקורית https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMe2002387